慢性肾脏疾病(CKD)

  慢性肾脏疾病(CKD)被定义为持续数月至数年的原发性肾脏疾病，有时也称为慢性肾功能衰竭或慢性肾功能不全。国际小动物肾脏疾病协会(IRIS)引入了对猫(和犬) CKD进行分类的分期系统，以促进犬科动物和猫科动物的疾病分期，并为疾病的每个分期提供循证管理建议。

  CKD是老年猫最常见和最重要的疾病之一。有人会说，这是中老年猫最常被诊断出的病症，在被送到动物医院的猫中，有10%一30%的猫都患有此病。CKD的风险随年龄增长而不断增加，10岁以上的猫患病风险会增加4-5倍，而15岁以上的猫可增加20倍。

  CKD的特征在于肾脏出现不可逆的结构性病变，通常被认为具有发展性，因而最终会导致猫死亡。许多患早期肾脏的猫可能并无症状(得益于肾脏的强大功能储备)，或者它们可能表现出了细微的、非特异性临床体征，但通常被其主人误认为只是年纪大了。

  早期发现CKD十分重要，这样可以采取适当的治疗措施来延缓疾病进展。考虑到CKD在老年猫中的发病率较高，因此建议对成年猫进行实验室筛查。

  CKD的疾病迹象

  症状：多饮多尿、食欲减退、体重减轻和被毛退化等。

  体格检查：营养不良、肾缩小、被毛质量差等。

  CKD的营养管理目标

  1、延缓CKD病程进展

  限制饮食中的磷是从营养学角度延缓CKD进展的主要方法。通常通过降低磷的含量，以限制磷滞留高磷血症、肾继发性甲状旁腺功能亢进症和肾脏疾病的进展。

  2、缓解CKD的临床症状

  CKD的临床症状包括恶心、呕吐伴发厌食症和体重减轻，这些症状通常会对猫的生活质量产生负面影响。缓解这些临床症状、提高猫的生活质量对于CKD的治疗至关重要。

  CKD的营养管理方法

  1、适当的蛋白质限制

  在过去，CKD管理的主要重点是降低猫粮中的蛋白质含量，这是由于肾脏排泄能力下降而滞留的蛋白质分解代谢物会导致尿毒症症状。通过降低猫粮中蛋白质的含量(同时确保饮食中的蛋白质具有很高的品质和高度易消化性)，可以将蛋白质代谢废物的数量降至最低。

  现在，人们认识到，降低蛋白质含量对猫的寿命本身没有任何改善作用，似乎也不会延缓猫的疾病进展。减少饮食中的蛋白质确实可以缓解尿毒症的临床症状。然而，限制猫饮食中蛋白质的潜在风险比犬大得多，因为即使饮食中蛋白质的摄入量较低，猫也无法下调与蛋白质分解代谢相关的肝酶活性;因此它们特别容易面临蛋白质缺乏导致营养不良的风险。因此，建议不要对CKD猫过度限制饮食中的蛋白质。

  2、钾

  低钾血症在CKD患猫中很常见，原因是肾脏中钾的过度流失。其临床症状包括肌肉无力和进一步的肾损伤(间质性肾炎和纤维化)。

  3、酸碱平衡

  随着CKD的进展，肾氨合成受损，氢离子排泄减少，碳酸氢盐重吸收减少，从而导致代谢性酸中毒。代谢性酸中毒会导致厌食、恶心、呕吐、嗜睡、肌肉萎缩和营养不良等临床症状。

  猫慢性代谢性酸中毒还可能促进钾离子负平衡和骨脱钙。非酸化饮食含有柠檬酸钾，有助于降低酸中毒的风险以及CKD早期的相关不良临床症状。

  4、ω-3多不饱和脂肪酸

  在CKD犬中，已经证实补充ω-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)有益于缓解肾功能衰退，降低死亡率。这可能得益于其抗炎、抗血栓形成和抗氧化作用以及降低肾小球高压等作用。在猫中，ω-PUFAS也被认为具有保护肾脏的作用。

  5、维生素B

  在CKD中，水溶性维生素(如维生素B)的流失量因多尿而增加。而维生素B水平低下可能导致食欲减退。

  6、抗氧化剂

  据报道，人类CKD患者的自由基生成和抗氧化剂消耗均增加，这可能会促进疾病发展。现已证明，通过饮食补充抗氧化剂(如维生素E)可减少人类CKD患者的氧化应激水平。在一项对CKD患猫开展的小型研究中(使用DNA氧化损伤的生物标志物)，发现补充抗氧化剂维生素和维生素前体可显著减少自发性CKD猫的氧化损伤。因此，在CKD患猫的饮食中添加抗氧化剂可能有临床益处。

  对于慢性肾病患猫，最好的饮食就是它愿意吃的食物，这种说法并不是随便说说。即使在最好的情况下，猫也是为了生存而进食，而不是为了进食而生存。

  如果只给猫提供它们不喜欢的食物，它们会减少或拒绝进食，特别是身体不适的时候。而这会导致营养不良、肌肉分解代谢和恶病质。因此选择一种有助于治疗CKD，且适口性极佳的饮食至关重要。